Diabetesformulier – Apotheek St Pieter – Maastricht

Apotheek St Pieter

Servicepunt St. Pieter

LET OP: PER 1 JANUARI 2023:

Vanaf 1 januari zijn wij Servicepunt Sint Pieter en vanaf dit moment werken wij nauw samen met apotheek de Fronten. Wij hebben geen receptgeneesmiddelen meer op voorraad. Een herhaalrecept is altijd twee werkdagen later op te halen vanaf 14.00 uur (of vanaf het moment dat u een ophaalbericht ontvangt).

Spoedrecepten (die u meteen nodig heeft) kunt U:

- Direct afhalen, indien voorradig, bij apotheek de Fronten
- Later op dezelfde dag ophalen bij Service punt St. Pieter
- Thuis laten bezorgen door de bezorgers van onze apotheek

Dank U voor uw begrip,

Team Servicepunt st. Pieter

Openingstijden Servicepunt st. Pieter:

Maandag tot en met vrijdag van 08.30 tot 18.00 uur

Alleen in de middag gesloten van 12.30 tot 13.15 uur in verband met lunchpauze en administratieve taken.

Header afbeelding

Diabetesformulier

Wij bieden u de mogelijkheid via internet uw diabetes hulpmiddelen te bestellen. Voorwaarde is dat u insuline gebruikt of een machtiging heeft van uw verzekering. Al deze gegevens zijn nodig, zodat wij het voor u klaar kunnen zetten of bezorgen.
Slikt u tabletten en wilt u uw bloedglucose meten dan kan dat ook. Voor eventuele vergoeding van hulpmiddelen kunt u contact opnemen met de apotheek.

Stap 1 van 5
Persoonsgegevens

Geboortedatum
Geslacht

Stap 2 van 5
Adresgegevens

Vul als volgt in: 1234AB.
Vul als volgt in: 0123456789.
Vul als volgt in: naam@domein.nl

Stap 3 van 5
Diabetesmateriaal toevoegen

Diabetesmateriaal (1)

Informatie huisarts

Stap 4 van 5
Opmerkingen

Stap 5 van 5
Samenvatting

Persoonsgegevens

Achternaam
Tussenvoegsel
Voorletters
Voornaam
Geboortedatum
--
Geslacht

Adresgegevens

Straatnaam en Huisnummer
 
Toevoeging
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
Mobiel nummer
E-mailadres
Land

Diabetesmateriaal

Soort
Productnaam
Aantal

Informatie huisarts

Naam huisarts

Opmerkingen

Belangrijke gegevens of opmerkingen

Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook ons Privacystatement. Door op 'Diabetesmateriaal aanvragen' te drukken gaat u hiermee akkoord.

Akkoord